La Investigación de la Vacina Maré, una iniciativa de Fiocruz, en colaboración con Redes da Maré y el Ayuntamiento de Río de Janeiro, comenzó en 2021, con el objetivo principal de evaluar la eficacia de la vacuna contra el Covid-19 y analizar el impacto de la pandemia en la comunidad de Maré, en Río de Janeiro. Los resultados y conclusiones de esta investigación contribuyen a un estudio global sobre la vacunación, las variantes del virus y los efectos prolongados del Covid-19 (Covid largo) [1] [2] [3].
¿Cómo contribuyó la participación de la comunidad y las partes interesadas durante la pandemia de COVID-19 al desarrollo de la investigación Vacina Maré?
El complejo de favelas de Maré - compuesto por 16 favelas situadas en la zona norte de Río de Janeiro y que alberga aproximadamente a 140.000 habitantes- tiene muchas particularidades, pero en común puede decirse que se forjó gracias a la movilización y la lucha histórica de los residentes por mejores condiciones de vida y la garantía de sus derechos (también a la vivienda, la educación, el saneamiento básico, la seguridad pública y la salud).
En el contexto de la pandemia del COVID-19, las acciones de movilización demostraron ser aún más poderosas y se trabajó mucho para proteger a los residentes de la contaminación y reducir la letalidad del virus, que era mayor en los territorios de favelas y periferias.
Gracias a los esfuerzos de Redes da Maré (organización que trabaja en la zona desde hace más de 20 años) y a la larga relación de Fiocruz con la zona de Maré, se inició el diálogo con otros socios como SAS Brasil, Dados do Bem, el Consejo Comunitario de Manguinhos, con el apoyo del ITpS (Instituto Todos pela Saúde) y el Ayuntamiento de Río de Janeiro, lo que permitió llevar a cabo un proyecto denominado Conexão Saúde [4][5]. Se trataba de un proyecto innovador que ofrecía pruebas gratuitas a todos los residentes de Maré y, si se confirmaba la infección por COVID-19, el residente tenía acceso a atención médica, psicológica y social. Además, las estrategias de comunicación y movilización fueron clave para combatir las noticias falsas y para prevenir y promover la salud en la zona. Los socios formales y las partes interesadas, así como el compromiso de la comunidad con las asociaciones de residentes, las escuelas, las unidades del Sistema Único de Salud (SUS), los comerciantes y otras ONG, fueron fundamentales para el éxito de la ejecución del proyecto.
Los resultados de Conexão Saúde fueron realmente impactantes: el número de muertes por COVID-19 en Maré se redujo drásticamente y el proyecto reforzó aún más la articulación y la asociación entre las partes interesadas para llevar a cabo la campaña de vacunación contra el COVID-19 (Campanha Vacina Maré), que dio origen a la "Investigación Vacina Maré".
Una característica estructural de la investigación fue la gobernanza compartida, en la que todos los actores implicados tenían voz. Esta característica también fue un factor que contribuyó al compromiso de la comunidad y de las partes interesadas, ya que todos fueron incluidos en el proceso de planificación y gestión de los estudios. Se estableció un entorno de gestión participativo y horizontal, en el que se valoraron distintos tipos de conocimientos, desde la coordinación hasta el equipo de campo, pasando por el equipo de comunicación y articulación territorial, incluidos los socios institucionales (partes interesadas de instituciones públicas o privadas) y la propia comunidad.
Perfil de las partes interesadas del Vacina Maré Pathfinder
Pathfinder es un estudio que se centra en investigar y cartografiar los procesos que intervienen en los ciclos de investigación, llevados a cabo especialmente en entornos con recursos limitados, como los países de bajo y mediano ingreso. Su principal objetivo es facilitar el éxito de un proyecto de investigación (denominado estudio anfitrión) identificando y registrando sus etapas esenciales, haciendo un seguimiento de indicadores clave como el tiempo y los recursos necesarios. Además, Pathfinder ofrece apoyo para identificar y superar obstáculos, buscando soluciones para alcanzar los objetivos de la investigación. Una parte fundamental del proyecto consiste en captar y compartir las herramientas, métodos, tecnologías y procesos de gobernanza que son importantes para abordar cada uno de los retos encontrados, utilizando los aprendizajes y resultados para su difusión a otros contextos de investigación que puedan enfrentarse a retos similares.
El Estudio de la Vacina Maré fue seleccionado para un estudio Pathfinder en 2023 debido a su éxito en el contexto de la pandemia en un territorio vulnerable, así como las valiosas lecciones con potencial transformador y la escala de sus resultados, que van más allá de las publicaciones científicas producidas a partir de los datos recogidos durante los estudios.
A través del mapeo realizado por el Vacina Maré Pathfinder, se creó un cuadro de mando en el que es posible conocer el perfil de los agentes y partes interesadas, es decir, los diversos actores implicados en las etapas de la Investigación de la Vacuna Maré. Como se desprende del Pathfinder, más de 150 agentes participaron en el proceso de trabajo de la Investigación de la Vacuna de Maré, representando a más de 20 instituciones y/u organizaciones. Estos agentes se distribuyeron según funciones específicas: parte interesada, equipo de campo, investigador, agente de compromiso, coordinación central, coordinación de campo, coordinación de datos, equipo de comunicación, equipo de datos y coordinación de comunicación. Creemos que todas estas funciones fueron esenciales para lograr los resultados satisfactorios de los estudios.
Es importante destacar que un elemento crucial que caracteriza la Investigación Vacina Maré fue precisamente la colaboración en la gobernanza, que reúne diversas iniciativas, asociaciones y actores para atender las necesidades de los estudios y las demandas locales, teniendo en cuenta sus particularidades. Para ello, se crearon equipos, entre ellos un equipo central de coordinación dirigido por el Investigador Principal Fernando Bozza. La articulación territorial y la recogida de datos personales y de laboratorio corrieron a cargo del equipo de campo, mientras que otro equipo se encargó de definir cómo recoger, almacenar y analizar los datos. Además, para promover el compromiso de la comunidad, se formó un equipo de comunicación, junto con el equipo de organizadores territoriales, residentes en Maré.
Crear confianza y relaciones a largo plazo con la comunidad resultó decisivo para el éxito de los estudios. La participación continua de los actores clave permitió a los residentes de la comunidad convertirse en agentes activos del cambio. La comunicación efectiva y los mecanismos de retroalimentación fomentaron la transparencia y el progreso del proyecto. Asimismo, el intercambio de conocimientos entre los distintos agentes puso de relieve la importancia de las diversas perspectivas a la hora de abordar los retos. Las alianzas institucionales y comunitarias y la colaboración interdisciplinar impulsaron las iniciativas locales, demostrando la eficacia de la cooperación para alcanzar objetivos comunes.
¿Qué competencias y estrategias fueron necesarias para promover la participación en la "Investigación Vacina Maré"?
Maré tiene una historia de movilización territorial, que se ha hecho aún más fuerte en el contexto de la pandemia COVID-19. La diferencia que hizo posible que tanto la campaña de vacunación masiva como la Investigación de la Vacina Maré se llevaran a cabo allí no fue sólo el hecho de que se tratara de una comunidad movilizada para este fin, sino también la existencia de un know-how, una tecnología social para el compromiso comunitario con una metodología previamente establecida, aplicada en otros medios, desarrollada por Redes da Maré, que actúa en el territorio desde hace más de 20 años, trabajando desde la perspectiva de la ampliación y garantía de derechos, a través de la incidencia política mediante el compromiso comunitario. La novedad de la Investigación Vacina Maré fue aplicar esta tecnología social a las campañas de salud pública y a los procesos de investigación sanitaria. En otras palabras, los estudios científicos llevaron esta tecnología social madura a la realización de investigaciones sanitarias.
Está claro que la Investigación Vacina Maré tiene sus méritos, ya que consiguió transformar la producción de datos científicos en acción, aprovechando el conocimiento y la tecnología social que ya estaban siendo desarrollados por la organización de la sociedad civil. Sin embargo, es esencial reconocer que, sin este conocimiento, ya bien consolidado a lo largo de los años, la investigación podría no haber tenido tanto éxito. Así, mientras que por un lado la Investigación Vacina Maré introdujo nuevos conocimientos en términos de producción y análisis de datos en la investigación científica en salud, por otro, el equipo de investigación aprendió mucho de los conocimientos y la experiencia acumulados en el propio territorio de Maré en términos de compromiso comunitario y movilización territorial.
A través del Vacina Maré Pathfinder fue posible observar que, en las acciones de combate a la pandemia que culminaron en la Investigación de la Vacuna de Maré, el compromiso comunitario fue, de hecho, un aspecto estructural y estructurante para que los resultados fueran exitosos. Identificamos que para que la vacunación masiva, y consecuentemente la Investigación de la Vacuna de Maré, tuvieran éxito, era importante movilizar diferentes actores y frentes en el territorio, garantizando así la participación del mayor número de personas.
En la movilización para la encuesta Vacina Maré participaron diversas partes interesadas y agentes locales, como trabajadores de Redes da Maré, Fiocruz, el Ayuntamiento de Río de Janeiro, escuelas, unidades sanitarias, asociaciones de vecinos, comerciantes, organizaciones comunitarias y voluntarios locales. La comunicación y la movilización se llevaron a cabo mediante visitas puerta a puerta, el uso de megáfonos, folletos, coches sonoros y redes sociales. Personas influyentes y artistas locales produjeron contenidos informativos para implicar a la población. El Ayuntamiento movilizó a profesionales de los departamentos de Sanidad y Educación y puso a disposición unidades sanitarias y escuelas como puntos de vacunación.
Para promover la identidad visual del proyecto, se distribuyeron artículos como ecobolsas, camisetas y exprimibles. La comunicación se planificó para que fuera sencilla y eficaz, centrándose en un lenguaje apropiado para el público local. Las acciones contra las noticias falsas se llevaron a cabo mediante comunicación rápida, redes sociales y asociaciones con personas influyentes locales. El equipo de investigación estaba formado principalmente por residentes de Maré con experiencia en salud y movilización comunitaria, lo que facilitó la adaptación a las necesidades locales y la identificación de demandas.
La estrategia también incluyó adaptaciones a las condiciones locales, como el uso de altavoces en zonas con menos acceso a Internet y visitas fuera del horario de oficina. Incluir a los residentes en el equipo permitió una identificación más orgánica de las demandas y una construcción colectiva de soluciones. La experiencia conjunta y la búsqueda colectiva de soluciones innovadoras fueron fundamentales para los resultados obtenidos.
Con respecto a la participación de la comunidad y las partes interesadas, ¿qué barreras, soluciones y lecciones ha identificado Pathfinder Vacina Maré?
La movilización de la comunidad para la vacunación contra el COVID-19, que inauguró la encuesta Vacina Maré, se enfrentó a varios obstáculos. En primer lugar, hubo dificultades para convencer a los residentes de la importancia de la vacunación, especialmente debido a la difusión de noticias falsas. Otro problema fue la falta de un equipo dedicado a la comunicación y la participación comunitaria, lo que limitó los esfuerzos de movilización local al inicio del proyecto.
Sin embargo, frente a los obstáculos, se aprendieron muchas lecciones y se aplicaron soluciones eficaces. En el proceso de implicación de la comunidad participaron diversos actores, y contar con residentes de Maré en el equipo fue fundamental para el éxito de la investigación. Establecer métodos de comunicación sencillos y directos y adaptar la estrategia en función de los comentarios de los organizadores comunitarios son algunos ejemplos de acciones fundamentales para superar los retos.
La Investigación Vacina Maré no sólo pretendía contribuir a la salud colectiva, sino también convertir los datos en acción para mejorar la calidad de vida de los residentes locales, promoviendo así el compromiso comunitario en pro de la equidad sanitaria. Varias competencias eran esenciales, empezando por un conocimiento profundo de la comunidad en cuestión. La gestión compartida y horizontal, la coordinación intersectorial, la consolidación y validación de datos, el uso de estrategias de comunicación adecuadas y la adaptación a las características locales fueron fundamentales para el éxito del compromiso comunitario. Y, sobre todo, la adopción de una tecnología social ya bien establecida por Redes de Maré para la movilización territorial permitió llevar a cabo investigaciones en el ámbito de la salud pública.
En la caja de herramientas "Favelas y ciencia: cómo investigar en territorios periféricos" podrá conocer un poco más sobre la experiencia, los desafíos y las lecciones aprendidas en la construcción del compromiso comunitario para la "Investigación Vacina Maré". Por último, es importante destacar que cuando la investigación se realiza con la comunidad, los resultados tienden a ser más relevantes y las acciones más eficaces. Identificar y superar los obstáculos, compartir los resultados e implementar medidas para mejorar la calidad de vida son pasos cruciales, enfatizando la importancia de hacer ciencia con la población, no sólo para ella.
La investigación sobre la vacuna de Maré fue financiada por:
Los resultados y conclusiones de la investigación formaron parte de una investigación mundial sobre vacunación, variantes de la enfermedad y efectos postcovídicos (Covid largo) denominada EFFECT-Brasil. Fue uno de los diez proyectos seleccionados por ICODA (International Covid-19 Data Alliance), una iniciativa de la Fundación Bill y Melinda Gates. Pathfinder es una iniciativa financiada por la Fundación Bill y Melinda Gates y el Wellcome Trust.
Fotos por Douglas Lopes
Flickr: https://www.flickr.com/photos/redesmare/albums/72157719586288512/
Referencias:
[1] RANZANI, Otavio T. et al. Vaccine effectiveness of ChAdOx1 nCoV-19 against COVID-19 in a socially vulnerable community in Rio de Janeiro, Brazil: a test-negative design study. Clinical Microbiology and Infection, v. 28, n. 5, p. 736. e1-736. e4, 2022.
[2] BATISTA-DA-SILVA, Amanda A. et al. Maré cohort-profile: a prospective cohort study based in a socially vulnerable community during the COVID-19 pandemic in Rio de Janeiro, Brazil. Gates Open Research, v. 7, n. 22, p. 22, 2023.
[3] FISCHER, Ronald et al. What did you do to stay ‘sane’during the pandemic? A qualitative study to identify self-care mental health strategies utilized in a socially vulnerable population. Gates Open Research, v. 6, n. 79, p. 79, 2022.
[4] AROUCA, L. E., and BOZZA, F. A. Integrando vigilância e atenção em saúde durante a pandemia de covid-19: a experiência do Conexão Saúde na Favela da Maré. In: PORTELA, M. C., REIS, L. G. C., and LIMA, S. M. L., eds. Covid-19: desafios para a organização e repercussões nos sistemas e serviços de saúde [online]. Rio de Janeiro: Observatório Covid-19 Fiocruz, Editora Fiocruz, 2022, pp. 457-472. Informação para ação na Covid-19 series. ISBN: 978-65-5708-123-5. https://doi.org/10.7476/9786557081587.0032
[5] CERQUEIRA, E. Conexão Saúde no enfrentamento da pandemia de Covid-19. In: MATTA, G.C., REGO, S., SOUTO, E.P., and SEGATA, J., eds. Os impactos sociais da Covid-19 no Brasil: populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia [online]. Rio de Janeiro: Observatório Covid 19; Editora FIOCRUZ, 2021, pp. 209-219. Informação para ação na Covid-19 series. ISBN: 978-65-5708-032-0. https://doi.org/10.7476/9786557080320.0017
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